耳廓再造与患侧面领部畸形的矫正
发布时间:2017-12-28 10:01:00 浏览次数:179

先天性小耳患者常伴有面部发育不对称畸形，患侧面部短小，患者多数要求先行耳再造，甚至一些面部畸形很严重的患者，也往往因要求耳再造而来住院。轻度面部不对称者，再造耳廓后视觉上的差异不明显，一般无需行颌面部整形。

先天性小耳患者常伴有面部发育不对称畸形，患侧面部短小，患者多数要求先行耳再造，甚至一些面部畸形很严重的患者，也往往因要求耳再造而来住院。轻度面部不对称者，再造耳廓后视觉上的差异不明显，一般无需行颌面部整形。重度者，除小耳外，下颌骨（主要是下颌支）发育上的畸形也较显著，患侧下颌支常短小，偏向内侧，严重者甚至缺如。下颌体弯向短小的下领支，颏部偏居患侧，颜面正中矢状线和下领正中矢状线不相一致。下颌骨的这种畸形并非表现在同一平面，而是三维空间上的变化。因下颌健侧与患侧生长的不均衡，所致面部的不对称随患儿的发育日趋严重，一般认为直至成年后方告停止。下颌骨畸形的三维空间改变再加时间因素而更为复杂。上颌骨除固有的发育不良的可能性外，其正常向下生长也会由于下颌骨的发育不良而受到阻碍。上、下颌骨及其牙槽突的发育不良，可导致牙颌面向患侧倾斜和健侧开颌。

对于这些患者，一般要根据其年龄、颌畸形程度等进行口腔正畸疗法或外科手术治疗，恢复正常的功能和外形。以往常用的骨移植等方法，手术复杂，效果不太理想。Mc－Carthy等自1989年起应用骨延长器进行下颌骨的逐渐延长术，认为此法在颅颌面整形中免除了植骨、颌间固定等步骤。此法时间虽长，但与应用皮肤扩张法再造耳廓同时进行，则并不增长时间。至于上颌骨和局部软组织的发育不良，在儿童时期行下颌骨延长后，正常长度的下颌运动理应能促进上颌及周围软组织的发育，颌间关系也会逐渐得到自然矫正。因此，手术虽仅延长下颌骨，却获得了三维空间变化的效益。下颌骨骨延长器有口外骨延长器及口内骨延长器两种，口内骨延长器更加理想，但并发症较前者多。

下颌骨延长术一般仅适用于12岁以前的儿童，而耳廓再造则要在6岁以上，因此，耳廓再造的同时进行下颌骨延长术的手术年龄为6一12岁。具体手术操作步骤如下：

耳廓再造应用皮肤扩张法，用50ml的肾形扩张器。下颌骨延长采用不锈钢小型口外骨延长器。

手术分三期进行：

期：置放骨延长器，并埋入扩张器。手术在全身麻醉下进行。术后1周拆线，其后第3天即开始注水扩张，30天左右完成，并转动延长器的螺旋，使下领骨每天延长lmm左右，直至到设计的长度。

第二期：耳郭再造第二期：在皮肤扩张后2-3个月取出皮肤扩张器施行耳郭再造二期。

第二期：4-6个月后去除延长器，并施行耳郭再造三期。

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