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耳廓再造常见问题解答 (2)
发布时间:2020-10-29 10:50:52 浏览次数:213
耳廓再造常用的方法有：
（1）自体肋软骨两次法（Nagata法、直埋法）；
一期手术，取肋软骨，并雕刻成耳形支架，埋入耳后皮肤下；
二期手术，立耳，把埋置后平贴在头颅表面的耳朵分开立起。
（2）自体肋软骨耳后皮肤扩张半包法（半包法）；
就是雕刻的软骨耳形支架的前面（正面）用扩张的皮肤覆盖的方法，耳支架的后面（背面）用筋膜覆盖并植皮，手术要3次。
第一次手术在残耳后皮肤下埋置一个50毫升水囊（即皮肤扩张器），住院时间约5天左右，手术后7天开始注入生理盐水，隔天注水一次，注满约70毫升左右约需1个月，注水完成后休养1个月再来医院行第二次手术。
第二次手术取出扩张器，切取自体肋软骨根据健侧的耳朵大小雕刻耳支架进行耳廓再造，住院时间约7天左右，术后10天拆线。第二次术后6个月可对再造耳进行进一步修整，住院时间约5天左右，术后10天拆线。这种方法对残耳后皮肤面积小、耳后皮肤紧、厚的病人效果比较好。
（3）自体肋软骨耳后皮肤扩张全包法（全包法）；
就是雕刻的软骨耳形支架全部用扩张的皮肤覆盖的方法，手术一般要3次。第一次手术在残耳后乳突区皮肤下面埋置一个80ml水囊（即皮肤软组织扩张器），住院时间约5天左右，手术后7天开始注入生理盐水，隔天注水一次，注水到120-160ml，注水加养皮3-4个月。
第二次手术取出扩张器，切取自体肋软骨根据健侧的耳朵大小雕刻耳支架，支架完全用扩张的皮肤包裹覆盖，住院时间约7天左右，手术后10天拆线。
第二次手术后4-6个月可对再造耳进行进一步修整，住院时间5天左右。这种方法由于不要植皮、取皮，也不用掀筋膜，手术损伤最小，瘢痕很小，但不足的是皮肤扩张周期比较长，手术年龄一般要8周岁以后，且皮肤要松。
家长关心的常见问题
1.哪种方法造耳朵好？我孩子应该用哪种方法?
答：对于耳廓再造方法的选择原则首先考虑病人自身的皮肤条件，在效果好的基础上再考虑用瘢痕少、省时、省事的方法。
2.耳再造手术可以取爸爸妈妈的肋软骨替代孩子的吗?
答：做父母的都心疼孩子，都想减少孩子痛苦，但是做肋软骨耳再造手术，只能用孩子自己的软骨，是最可靠和永久的方法，不能用家长的。
3.用自体肋软骨造耳朵哪个年龄最适合?
答：迄今病人自身肋软骨是目前再造耳廓最好的组织材料，为了得到足够长、宽和厚度的肋软骨，外耳廓再造最早要6周岁（身高120cm 体重20kg 胸围55cm）才可以手术，好处是上小学前能完成手术，建议在10周岁前完成手术。
4.取肋软骨对身体会有影响吗?
答：由于自身肋软骨是病人自己的组织，不会发生排异，再造的人耳朵能够伴随终身，因此用自身肋软骨再造耳朵仍然是目前国内国外最成熟、最主流的技术。
肋骨共12对，左右对称，后端与胸椎相连，1-7肋称之为真肋，前端借肋软骨与胸骨相连。8-12肋称之为假肋，其中8-10肋借肋软骨与上一肋的软骨相连，第11-12肋前端呈游离状态，称之为浮肋。耳再造手术通常取第7、8肋及部分第6肋。
肋软骨的切取后主要对切取部位的外形带来影响，对将来的正常运动功能不会带来影响，大部分病人外形的影响是轻微的，个别病人比较明显。
5.外耳再造是选择肋软骨还是人工材料好?
答：目前并没有找到比自体肋软骨更优的人工材料作为替代，自体肋软骨耳再造不排异，不吸收，伤后不易感染，虽会有取肋软骨的创伤，也只是对切取部位的外形有一定影响，人工材料耳再造虽没有腹部创伤，但有5%的排异机率。
6.什么季节来做手术好?
答：如今季节对手术已经没有太大影响了，由于寒暑期来手术的孩子很多，我建议家长可以根据自己的时间合理避开高峰期。
7.手术前需要做哪些准备?
答：住院后我们的医生会安排您的孩子做各项术前检查，包括心电图，胸片，照相等，没有手术禁忌就可以安排手术了。手术前需要给孩子剔头，男孩子通常剔个光头，女孩子可以剔去患侧耳后大约5厘米的头发；对于一些体毛比较重的成年人，在二期手术前还需要剔除胸部手术区的体毛。
8.外耳再造手术效果如何?手术有风险吗?
答：任何手术都是有风险的，但随着外耳再造技术的成熟，影响手术效果的并发症越来越少见。偶然发生的并发症也可通过及时正确的处理得到良好的恢复。
我们经常遇到一些家长询问再造的耳朵是否和真的耳朵一模一样？再造的耳朵是用自身的肋软骨雕刻成的，也是有血有肉还有感觉的。我们现在已经能够做出和真的耳朵几乎一样的耳朵来，但是由于现代医疗技术的局限，再造的外耳和真的耳朵在质地上还是有一定的差异。一个成功的再造耳朵不仅从侧面看很逼真，而且从前面看和从后面看也和健侧耳朵大小相同，高低对成，耳颅角一致。
9.耳再造手术恢复期有哪些注意的事项?
答：①、刚造出来的耳朵都是肿的，看上去耳朵的轮廓还不太清晰，耳朵也偏厚，皮肤颜色也偏深。通常要3-6个月的恢复过程，再造耳轮廓慢慢变得清晰、变薄。
②、建议手术后2-3个月来医院复诊，并清洗再造耳。脱痂过程中个别病人可能会有裹在痂里的线头残留，去医院拆掉就可以了，不用紧张，甚至个别病人缝在皮肤下面的线头会被人体排异出来，等线头有部分出来后尽快去医院拆掉就可以了。
③、耳朵造完后的头2-3个月不要压，早期过度受压会导致再造耳变形，3个月以后压一般没有问题，但枕头最好用软一点。再造耳上面的痂基本脱干净后，要求每周用棉签对再造耳凹凸部位仔细轻柔清洗，保持局部的清洁卫生。由于再造的耳朵偏硬，避免暴力撞击，如果受伤一定要与手术医生联系，如果皮肤有破口了一定要在4-6小时内到医院清创缝合。
10.自体肋软骨造耳会不会被吸收?
答：自体肋软骨造耳不会被吸收，也不会排异，但要特别注意防止冻伤，皮肤冻伤就会影响到软骨。
11.单侧耳朵没有听力，需要佩戴助听器吗?
答：对于单侧小耳畸形并伴外耳道闭锁者，因患者有一侧正常的耳朵，所以听力不受太大的影响，可先行耳廓再造术，以后再根据需要决定是否进行中耳手术。对于双侧小耳畸形并伴外耳道闭锁的患者，由于重度听力障碍，一定要治疗，治疗方案可以根据中耳畸形的情况选择耳道中耳手术或听觉植入手术。
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